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Paciente de sexo masculino que acude a consulta con dolor en región mandibular derecha. Portador de una prótesis parcial fija con apoyo distal en el 36, que ha provocado la retención de alimentos y la posterior formación de la caries hasta llegar a pulpa.
Pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, percusión positiva aumentada, sondaje normal y sin movilidad.
Diagnóstico: pulpitis irreversible por caries

En la primera sesión se le realiza la apertura de la cámara pulpar e instrumentación de los tercios coronario y medio con fresas Gates 2 y 3, y limas manuales k-flexofile 10, 15 y 20, se le reliza gingivectomía de encía hiperplásica por mesial y se reconstruye pared mesial con Ionómero de vidrio condensable Fuji IX. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia. Se le mandan AINEs como tratamiento para el dolor.

En la segunda sesión se instrumentan los conductos principales mesiales y distales (instrumentados hasta una 40.04 Mtwo); parecen confluir los mesiales y los distales. Irrigación con hipoclorito al 4% (activado con PUI 1min / ml / conducto), EDTA 17 % (3 ciclos de 20 seg. / 1 ml / cond)
Conductometría:
MB: 21.5 / 45.02 // ML: 21.5 / 45.02
DB: 22 / 50.02 // DL: 22 / 50.02

Por falta de tiempo se le cita para una tercera sesión en la que se visualiza un punto entre los dos mesiales (distancia amplia entre ellos), se coloca EDTA 17 % líquido y se deja unos segundos, posteriormente y debido a la transparencia del EDTA se introduce una lima Mtwo 10.04; en el vídeo se observa que al principio no presiono, dejo llevar la lima, que ella busque, y una vez permeabilizado es entonces cuando presiono ligeramente.

cond.: MC: 21.5 / 45.02 (confluye con el ML)

Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04

En una cita posterior se reconstruye y se programa una corona de recubrimiento total. Se programan revisiones a los 6 meses, 1 y 2 años.

Paciente de sexo masculino al que se le están realizando tratamiento de conductos de todas las piezas de la arcada superior por indicación protésica; presentando un marcado desgaste oclusal y tener que realizársele una rehabilitación superior protésica con aumento de dimensión vertical y modificación del plano oclusal y borde incisal. (se adjuntarán más adelante fotos de la planificación de la rehabilitación una vez hechas todas las endodoncias).

Diente vital.
Tiempo empleado: 2 sesiones por falta de tiempo previsto, con medicación intermedia de hidróxido de calcio.
Instrumentado con Mtwo hasta 40.04, irrigación: hipoclorito sódico al 4% entre instrumental rotatorio e irrigación final (1ml / 1 min / cond.), EDTA 17 % (1ml / 30 seg / cond.)
Conductometría:
MB: 18.5 / 40.04 // DB: 17 / 40.04 // P: 21 / 40.04
Obturación: System B y backfill con Pac-Mac 55.04

Daros cuenta del foco periapical que presenta el 1.4, posiblemente determinado no sólo por la infraobturación de la endodoncia previa, sino también por el posible tercer conducto, dados los antecedentes del 15.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con fístula a nivel de 2.6.
Sin antecedentes médicos de interés.
Pruebas de vitalidad pulpar negativas, percusión positiva aumentada leve, sondaje y movilidad normal.

En la primera sesión se realiza la apertura, localización e instrumentación hasta 20 K de los conductos MB y P, a falta de localizar DB y MB2 si fuera posible permeabilizarlo. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia.

En la segunda sesión, localizo después de 1 hora el DB, a pesar de usar US y fluoresceina (ésta es sólo una herramienta más a la hora de visualizar conductos calcificados pero con tejido orgánico presente), al final me da la sensación de que el conducto DB ha estado siempre allí permeable, y yo solamente he estado buscando donde no era; más hacia palatino. Localizo MB2 pero no puedo permeabilizar en el tramo coronario (ya que tras la obturación aparece este conducto como si de un conducto recurrente se tratara).

En la última sesión, hago conometría para confirmar longitud de trabajo, activamos el irrigante (hipoclorito al 4% durante 1 min / ml / cond. y EDTA 17% durante 30 seg / ml / cond.). Finalmente obturamos con System B y gutacondensador Pac-Mac 55.04 y gutas piratas fine.

Conductometría:
MB1: 19 / 35.04 Mtwo
MB2: no permeable con inst. manual, se sella con cemento y confluye en tercio apical (habrá que hacer controles)
DB: 19.5 / 25.06 Mtwo
P: 20.5 / 45.02 K 2%

En una sesión posterior se realiza la obturación y se programan primero la corona de metal porcelana y revisiones a los 6, 12 y 24 meses.

Paciente de sexo femenino que acude con dolor al frío, continuo, pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, dolor a la percusión leve en 2.4, sondaje normal, sin movilidad, radiografía indicativa de posible fractura a nivel del tercio apical, pero sin recuerdo de antecedentes de traumatismo.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible (habrá que valorar la presencia de alguna fisura o caries recurrente)

Tratamiento: tratamiento de conductos de 2.4 valorando en todo momento la presencia de fisuras así como el estado pulpar.

En la primera sesión se instrumentan dos conductos, presentando un sangrado profuso en el conducto palatino que no se puede coartar; se decide colocar CaOH2 para en una segunda sesión obturar con gutapercha. Conductos instrumentados con Mtwo hasta 40.04 y después con 50.02 K-File (B: 20.5 // P: 20), irrigación con hipoclorito al 4% calentado a 40 º, irrigación final con hipoclorito al 4% y EDTA al 17%, obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se le realiza en la misma sesión obturación con composite y se rebaja la oclusión. Se programa dentro de 2 meses la realización de una corona de metal porcelana y revisión de la endodoncia dentro de 6 meses.

Observad la obturación de la fractura apical producida por la ola continua de calor del System B. Dentro de 6 meses valoraremos la reabsorción o no del cemento sellador, asi como la evolución de la fractura.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor localizado en 25 (pilar posterior de un puente de 2 piezas en cantilever), pruebas de vitalidad pulpar negativas tras la retirada del puente, palpación y percusión positivas, sondaje normal, sin movilidad. Diagnóstico: periodontitis apical aguda supurativa (ver video)

Se retira el puente con Wam-Key, observándose desprendimiento de reconstrucción de composite con filtración subyacente. Se instrumenta con Mtwo y se coloca CaOH2 durante 1 semana.

Conductometría:
B: 14.5 / 45.02 / CB (hace tope apical, no es permeable con 10.02 K-file )
P: 17.5 / 50.02 / CP

Irrigación con hipoclorito al 4 % calentado a 40 º C, irrigación final con hipoclorito al 4% (1ml/min/conducto) y EDTA 17% (1ml/30seg/conducto), posterior obturación con gutapercha caliente (System B) y Pac-Mac 55.04.

En una cita posterior se reconstruyó con un poste de fibra de vidrio rojo (EasyPost) con composite autopolimerizable (Core Automix de Kuraray), para su preparación y colocación de una corona de recubrimiento total. En la ausencia del 2.4 se programa la colocación de un implante dental.