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Paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar fístula a nivel de 1.3 y dolor leve a ese nivel.

Clínicamente se observa corona clínica en sentido mesiodistal mayor que su contralateral, realizándose una radiografía y una vez contados todos los dientes presentes en boca, observamos que se trata de una geminación, es decir una alteración del germen dental que se divide de manera incompleta dando lugar a dos gérmenes y a dos dientes fusionados en 1, compartiendo en este caso el esmalte.

Ante las pruebas de vitalidad pulpar, el conducto principal del 1.3 da positivo, mientras que conforme nos acercamos al diente geminado, la vitalidad es negativa.

Pruebas de percusión positivas aumentadas, sin movilidad dental, y sondaje aumentado (> 6 mm).

Diagnóstico: necrosis pulpar del diente geminado posiblemente por una comunicación periodontal.

Ante la posible complicación de recesión gingival por una cirugía periapical, se decide con el propósito de cambiar el medio, realizar una apertura, colocar medicación intermedia, y posteriormente realizar una obturación con Mta blanco y composite a nivel coronal.

Instrumentación manual con K-file (conductometría: 12 mm), irrigación hipoclorito de sodio al 4% (con cuidado con la extrusión hacia los tejidos y activado con US tres ciclos de 30 seg), EDTA 17% (1 min) esponjas de gelatina para evitar la extrusión de Mta (Gelatamp) y obturación con Mta blanco (aplicación con Mta Gun, condensadores Machtou calibrados a LT) y secado con puntas de papel).

En la próxima sesión se realizará obturación de área coronal con composite y se programará revisión al mes, 6 meses, 1 y 2 años.

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

“Antes de nada, disculparme por la tardanza desde el último post. Se me rompió la batería del portátil y con el propósito de postear con la mayor calidad posible dentro de mis posibilidades, se ha demorado demasiado desde la última vez, intentaré postear con más frecuencia.”

Paciente de sexo masculino que acude a consulta de urgencia por dolor intenso en región superior izquierda.
Pruebas de percusión positivas aumentadas, vitalidad positivas aumentadas, sondaje normal, sin movilidad.
Radiográficamente se observa restauración de composite próximo a pulpa.
Diagnóstico: pulpitis irreversible.

CITA DE URGENCIA:

En la cita de urgencia se realiza apertura, se localizan los conductos principales (MB, DB y P), se instrumenta hasta resistencia y con una longitud estimada de trabajo según radiografía inicial hasta 20K y se prepara y corrigen ángulos con Gates 2 y 3, se coloca hidróxido de calcio y se hace radiografía. Es entonces cuando me doy cuenta de una anatomía diferente, parecía incluso que había perforado furca, pero tanto el detector como la posición en suelo eran normales, así que se pospone a una segunda sesión.

1ªSESIÓN:

Se continua con la endodoncia, pero tras la primera sesión sólo se logran instrumentar correctamente el MB, DB y el P, a la espera de buscar el MP. El DB parece incluso transportado.
Conductometría:
MB1: 21 / 40.04 (parece estar en furca pero el detector, la ausencia de sangrado y la percepción táctil lo rechazan),
MB2: no permeable todavía,
DB: 21.5 / 40.04,
P: 24 / 40.04

2ª SESIÓN:

Tras la busqueda incompleta del MP, se decide cerrar los conductos principales (aunque en la radiografía se observa claramente que el MP está ahí, como conducto independiente).
Irrigación: hipoclorito al 4% (1 ml / 1min / cond, activado con ultrasonidos) y EDTA al 17% (1 ml / 30 seg / cond. activado con ultrasonidos). Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04.

3ª SESIÓN:

Con la ayuda del microscopio y de fresas Mounce Bur 1 y 2 se localiza finalmente el MP, pero no en la línea que une con el P, sino completamente mesial al MB, con una marcada curvatura y una longitud de 18 / 40.04. Se obtura finalmente y se pospone la reconstrucción para una cuarta sesión.

4ª SESIÓN:

Una vez ibamos a proceder a la reconstrucción del molar, nos damos cuenta de que se ha terminado de exponer el periodonto lateral próximo al MB2. Se decide entonces sellar la entrada a los conductos obturados con composite ionómero de vidrio (Ionoseal) y se sella perforación lateral con Mta, para en una quinta sesión comprobar el estado del Mta y realizar la reconstrucción.

Se libera de oclusión y se programa una corona de recubrimiento total para dentro de 2 meses, así como revisiones dentro de 6 meses, 1 y 2 años.

” Lo que en un principio me pareció un caso complicado por la anatomía del que en un principio parecía el MB, se complicó con que el MB estaba en otro sitio e intentaba confundirme haciendome creer que estaba en furca. Después la dificultad para localizar el MB2, así como la iatrogenia provocada al intentar buscarlo, que implicó un tratamiento reparador con Mta.”

Paciente de sexo femenino que presenta en la arcada superior restos radiculares a exodonciar, que junto con los incisivos centrales del caso soportaban una prótesis fija; dicha prótesis presenta en la actualidad movilidad y se decide su retirada para posterior colocación de coronas metal porcelana en 11 y 21 y prótesis removible esquelética en las zonas edéntulas.

Los dientes 11 y 21 presentan endodoncias antiguas, están asintomáticos, percusión negativa, pvp negativas, sondaje normal y nula movilidad.
Radiográficamente se observan lesiones radiolúcidas compatibles con periodontitis apical crónica. Se decide realizar la reendodoncia de ambos dientes.

Se instrumentan hasta 17.5 mm, el 11 con una 60.02 K y el 21 con una 70.02 K
Irrigación: hipoclorito al 4%, activación ultrasónica de hipoclorito (1ml / cond /1 min) con lima 15.02 K y EDTA 17% (1ml / cond / 30 seg).
Obturación: 1ª sesión: se decide hacer todo el conducto con MTA Blanco pero ante la presencia de gaps (espacios) creados por la rápida desecación del MTA y el uso de US, se decide en la 2ª sesión (cuando el MTA ya ha endurecido) eliminar el tercio coronario y medio de MTA y rellenar con gutapercha termoplastificada con Pac-Mac 55.04.

En la siguiente sesión se obturarán y se tallarán para colocar coronas de recubrimiento total así como una prótesis removible.
En un próximo video, mostraré la técnica que utilizo, tanto para perforaciones, apicoformaciones y obturaciones a retro, ya que si bien es cierto que este material es excelente en una serie de propiedades, también es de difícil manipulación y requiere de un aprendizaje.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor a la masticación en 2.3, refiere molestias a la palpación en fondo de vestíbulo, a nivel de ápice de 2.3. Sin antecedentes personales ni familiares de importancia, a la exploración bucodental presenta percusión positiva, pvp negativas, sondaje normal, sin presencia de bolsas periodontales, trauma oclusal o fístula. Radiográficamente presenta 2.3 con tratamiento de conductos con obturación aparente correcta, no infraobturada y visiblemente condensada y espacio periodontal sin inflamación. Se planifica cirugía apical con apicectomía de 2.3 y obturación a retro con Mta blanco. Se programan revisiones al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año.
Personalmente me hubiera gustado que el MTA blanco fuera más radiopaco para visualizarlo mejor. En siguientes revisiones se valorará sintomatología y curación apical. No se procederá a ninguna cirugía hasta que no exista certeza del fracaso de esta primera cirugía.