Paciente de sexo masculino que acude a consulta con molestias a la masticación, percusión positivas aumentadas en 15 y 16, trasn la reparación de la perforación del 1.5 se procede al retratamiento de conductos del 1.6.
Radiograficamente presenta un instrumento compatible con un léntulo en la raíz mesial, una infraobturación en la raíz distal y ausencia de obturación en el conducto palatino. Percusión positivas, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje normal, sin movilidad.
En la primera sesión se procede a la retirada del léntulo. Se instrumenta hasta la base del instrumento para luego crearse una plataforma con una gates #3 modificada (seccionada un poco por debajo de su diámetro mayor), posteriormente se vibra con ultrasonidos para desinsertar el instrumento. Una vez extraido se observa que se trata de un léntulo de 3 mm de longitud.
“Antes de nada, disculparme por la tardanza desde el último post. Se me rompió la batería del portátil y con el propósito de postear con la mayor calidad posible dentro de mis posibilidades, se ha demorado demasiado desde la última vez, intentaré postear con más frecuencia.”
Paciente de sexo masculino que acude a consulta de urgencia por dolor intenso en región superior izquierda.
Pruebas de percusión positivas aumentadas, vitalidad positivas aumentadas, sondaje normal, sin movilidad.
Radiográficamente se observa restauración de composite próximo a pulpa.
Diagnóstico: pulpitis irreversible.
CITA DE URGENCIA:
En la cita de urgencia se realiza apertura, se localizan los conductos principales (MB, DB y P), se instrumenta hasta resistencia y con una longitud estimada de trabajo según radiografía inicial hasta 20K y se prepara y corrigen ángulos con Gates 2 y 3, se coloca hidróxido de calcio y se hace radiografía. Es entonces cuando me doy cuenta de una anatomía diferente, parecía incluso que había perforado furca, pero tanto el detector como la posición en suelo eran normales, así que se pospone a una segunda sesión.
1ªSESIÓN:
Se continua con la endodoncia, pero tras la primera sesión sólo se logran instrumentar correctamente el MB, DB y el P, a la espera de buscar el MP. El DB parece incluso transportado.
Conductometría:
MB1: 21 / 40.04 (parece estar en furca pero el detector, la ausencia de sangrado y la percepción táctil lo rechazan),
MB2: no permeable todavía,
DB: 21.5 / 40.04,
P: 24 / 40.04
2ª SESIÓN:
Tras la busqueda incompleta del MP, se decide cerrar los conductos principales (aunque en la radiografía se observa claramente que el MP está ahí, como conducto independiente).
Irrigación: hipoclorito al 4% (1 ml / 1min / cond, activado con ultrasonidos) y EDTA al 17% (1 ml / 30 seg / cond. activado con ultrasonidos). Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04.
3ª SESIÓN:
Con la ayuda del microscopio y de fresas Mounce Bur 1 y 2 se localiza finalmente el MP, pero no en la línea que une con el P, sino completamente mesial al MB, con una marcada curvatura y una longitud de 18 / 40.04. Se obtura finalmente y se pospone la reconstrucción para una cuarta sesión.
4ª SESIÓN:
Una vez ibamos a proceder a la reconstrucción del molar, nos damos cuenta de que se ha terminado de exponer el periodonto lateral próximo al MB2. Se decide entonces sellar la entrada a los conductos obturados con composite ionómero de vidrio (Ionoseal) y se sella perforación lateral con Mta, para en una quinta sesión comprobar el estado del Mta y realizar la reconstrucción.
Se libera de oclusión y se programa una corona de recubrimiento total para dentro de 2 meses, así como revisiones dentro de 6 meses, 1 y 2 años.
” Lo que en un principio me pareció un caso complicado por la anatomía del que en un principio parecía el MB, se complicó con que el MB estaba en otro sitio e intentaba confundirme haciendome creer que estaba en furca. Después la dificultad para localizar el MB2, así como la iatrogenia provocada al intentar buscarlo, que implicó un tratamiento reparador con Mta.”
Paciente de sexo masculino que acude a consulta con dolor en región mandibular derecha. Portador de una prótesis parcial fija con apoyo distal en el 36, que ha provocado la retención de alimentos y la posterior formación de la caries hasta llegar a pulpa.
Pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, percusión positiva aumentada, sondaje normal y sin movilidad.
Diagnóstico: pulpitis irreversible por caries
En la primera sesión se le realiza la apertura de la cámara pulpar e instrumentación de los tercios coronario y medio con fresas Gates 2 y 3, y limas manuales k-flexofile 10, 15 y 20, se le reliza gingivectomía de encía hiperplásica por mesial y se reconstruye pared mesial con Ionómero de vidrio condensable Fuji IX. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia. Se le mandan AINEs como tratamiento para el dolor.
En la segunda sesión se instrumentan los conductos principales mesiales y distales (instrumentados hasta una 40.04 Mtwo); parecen confluir los mesiales y los distales. Irrigación con hipoclorito al 4% (activado con PUI 1min / ml / conducto), EDTA 17 % (3 ciclos de 20 seg. / 1 ml / cond)
Conductometría:
MB: 21.5 / 45.02 // ML: 21.5 / 45.02
DB: 22 / 50.02 // DL: 22 / 50.02
Por falta de tiempo se le cita para una tercera sesión en la que se visualiza un punto entre los dos mesiales (distancia amplia entre ellos), se coloca EDTA 17 % líquido y se deja unos segundos, posteriormente y debido a la transparencia del EDTA se introduce una lima Mtwo 10.04; en el vídeo se observa que al principio no presiono, dejo llevar la lima, que ella busque, y una vez permeabilizado es entonces cuando presiono ligeramente.
cond.: MC: 21.5 / 45.02 (confluye con el ML)
Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04
En una cita posterior se reconstruye y se programa una corona de recubrimiento total. Se programan revisiones a los 6 meses, 1 y 2 años.
Paciente de sexo femenino que acude a consulta con fístula a nivel de 2.6.
Sin antecedentes médicos de interés.
Pruebas de vitalidad pulpar negativas, percusión positiva aumentada leve, sondaje y movilidad normal.
En la primera sesión se realiza la apertura, localización e instrumentación hasta 20 K de los conductos MB y P, a falta de localizar DB y MB2 si fuera posible permeabilizarlo. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia.
En la segunda sesión, localizo después de 1 hora el DB, a pesar de usar US y fluoresceina (ésta es sólo una herramienta más a la hora de visualizar conductos calcificados pero con tejido orgánico presente), al final me da la sensación de que el conducto DB ha estado siempre allí permeable, y yo solamente he estado buscando donde no era; más hacia palatino. Localizo MB2 pero no puedo permeabilizar en el tramo coronario (ya que tras la obturación aparece este conducto como si de un conducto recurrente se tratara).
En la última sesión, hago conometría para confirmar longitud de trabajo, activamos el irrigante (hipoclorito al 4% durante 1 min / ml / cond. y EDTA 17% durante 30 seg / ml / cond.). Finalmente obturamos con System B y gutacondensador Pac-Mac 55.04 y gutas piratas fine.
Conductometría:
MB1: 19 / 35.04 Mtwo
MB2: no permeable con inst. manual, se sella con cemento y confluye en tercio apical (habrá que hacer controles)
DB: 19.5 / 25.06 Mtwo
P: 20.5 / 45.02 K 2%
En una sesión posterior se realiza la obturación y se programan primero la corona de metal porcelana y revisiones a los 6, 12 y 24 meses.
Paciente de sexo femenino que acude con dolor localizado en región inferior izquierda, presenta 36 con endodoncia infraobturada y corona de recubrimiento completo.
Pruebas de vitalidad pulpar: frió negativo.
Percusión: positivo aumentado.
Sondaje: normal
Movilidad: nula
Radiográficamente presenta imágenes radiolúcidas compatibles con periodontitis apical aguda.
En la 1ª sesión se retira corona de metal porcelana con Wam-Key nº 2, se limpia la caries subyacente y se reconstruye con Fuji IX (ionómero de vidrio condensable en cápsulas), posteriormente se realiza aislamiento con grapa 8A de Ivory colocada en 37 y extendido el dique hasta el 35, sellándose los espacios con protector gingival fotopolimerizable.
Instrumentación: Gates 2 y 3, K3 25.06 hasta resistencia a 500 rpm y Mtwo (MB: 16 / 40.02 (hace tope a longitud de trabajo) // ML: 15 / 25.06 // DB: 15.5 / 30.05 (tope) // DL: 14.5 / 25.06 (tope)
Irrigación: hipoclorito al 4% (activado con ultrasonidos durante tres ciclos de 30 s cada uno, 1 ml / conducto), EDTA 17 % (1ml / cond. / 30 seg. PUI)
Medicación intermedia: CaOH2 durante 1 semana.
Obturación: Técnica de condensación vertical por onda continua (System B) y Pac-Mac 55.04 y gutapercha pirata fine (backfill)
Reconstrucción: 1 semana después se le realizó reconstrucción con composite auto y poste de fibra de vidrio en conducto distal.
Se programa confección de corona metal porcelana dentro de 2 meses y revisiones a los 6 m, 1 año y 2 años.
Una vez realizada la obturación tridimensional del sistema de conductos, se observa como gracias a la abundante irrigación, una vez conformados los conductos, aparecen interconductos en las raíces mesiales, así como en aquellos conductos donde no fue posible establecer una permeabilidad apical con lima, una vez empleada la técnica de condensación vertical, aparecen dibujando todo el sistema de conductos.
