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Paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar fístula a nivel de 1.3 y dolor leve a ese nivel.

Clínicamente se observa corona clínica en sentido mesiodistal mayor que su contralateral, realizándose una radiografía y una vez contados todos los dientes presentes en boca, observamos que se trata de una geminación, es decir una alteración del germen dental que se divide de manera incompleta dando lugar a dos gérmenes y a dos dientes fusionados en 1, compartiendo en este caso el esmalte.

Ante las pruebas de vitalidad pulpar, el conducto principal del 1.3 da positivo, mientras que conforme nos acercamos al diente geminado, la vitalidad es negativa.

Pruebas de percusión positivas aumentadas, sin movilidad dental, y sondaje aumentado (> 6 mm).

Diagnóstico: necrosis pulpar del diente geminado posiblemente por una comunicación periodontal.

Ante la posible complicación de recesión gingival por una cirugía periapical, se decide con el propósito de cambiar el medio, realizar una apertura, colocar medicación intermedia, y posteriormente realizar una obturación con Mta blanco y composite a nivel coronal.

Instrumentación manual con K-file (conductometría: 12 mm), irrigación hipoclorito de sodio al 4% (con cuidado con la extrusión hacia los tejidos y activado con US tres ciclos de 30 seg), EDTA 17% (1 min) esponjas de gelatina para evitar la extrusión de Mta (Gelatamp) y obturación con Mta blanco (aplicación con Mta Gun, condensadores Machtou calibrados a LT) y secado con puntas de papel).

En la próxima sesión se realizará obturación de área coronal con composite y se programará revisión al mes, 6 meses, 1 y 2 años.

A continuación os dejo con la primera parte de la charla que expuse en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Murcia, y que habla de lo que es para mí la relación actual y futura de la endodoncia e internet.

La segunda parte de la charla fue dedicada a estos casos clínicos:

Endodoncia de 2.6 muy completita
Endodoncia de 4.6 con mesiocentral
Endodoncia de 1.5 con tres conductos
Reparacion con Mta de perforacion de 1.5

“Antes de nada, disculparme por la tardanza desde el último post. Se me rompió la batería del portátil y con el propósito de postear con la mayor calidad posible dentro de mis posibilidades, se ha demorado demasiado desde la última vez, intentaré postear con más frecuencia.”

Paciente de sexo masculino que acude a consulta de urgencia por dolor intenso en región superior izquierda.
Pruebas de percusión positivas aumentadas, vitalidad positivas aumentadas, sondaje normal, sin movilidad.
Radiográficamente se observa restauración de composite próximo a pulpa.
Diagnóstico: pulpitis irreversible.

CITA DE URGENCIA:

En la cita de urgencia se realiza apertura, se localizan los conductos principales (MB, DB y P), se instrumenta hasta resistencia y con una longitud estimada de trabajo según radiografía inicial hasta 20K y se prepara y corrigen ángulos con Gates 2 y 3, se coloca hidróxido de calcio y se hace radiografía. Es entonces cuando me doy cuenta de una anatomía diferente, parecía incluso que había perforado furca, pero tanto el detector como la posición en suelo eran normales, así que se pospone a una segunda sesión.

1ªSESIÓN:

Se continua con la endodoncia, pero tras la primera sesión sólo se logran instrumentar correctamente el MB, DB y el P, a la espera de buscar el MP. El DB parece incluso transportado.
Conductometría:
MB1: 21 / 40.04 (parece estar en furca pero el detector, la ausencia de sangrado y la percepción táctil lo rechazan),
MB2: no permeable todavía,
DB: 21.5 / 40.04,
P: 24 / 40.04

2ª SESIÓN:

Tras la busqueda incompleta del MP, se decide cerrar los conductos principales (aunque en la radiografía se observa claramente que el MP está ahí, como conducto independiente).
Irrigación: hipoclorito al 4% (1 ml / 1min / cond, activado con ultrasonidos) y EDTA al 17% (1 ml / 30 seg / cond. activado con ultrasonidos). Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04.

3ª SESIÓN:

Con la ayuda del microscopio y de fresas Mounce Bur 1 y 2 se localiza finalmente el MP, pero no en la línea que une con el P, sino completamente mesial al MB, con una marcada curvatura y una longitud de 18 / 40.04. Se obtura finalmente y se pospone la reconstrucción para una cuarta sesión.

4ª SESIÓN:

Una vez ibamos a proceder a la reconstrucción del molar, nos damos cuenta de que se ha terminado de exponer el periodonto lateral próximo al MB2. Se decide entonces sellar la entrada a los conductos obturados con composite ionómero de vidrio (Ionoseal) y se sella perforación lateral con Mta, para en una quinta sesión comprobar el estado del Mta y realizar la reconstrucción.

Se libera de oclusión y se programa una corona de recubrimiento total para dentro de 2 meses, así como revisiones dentro de 6 meses, 1 y 2 años.

” Lo que en un principio me pareció un caso complicado por la anatomía del que en un principio parecía el MB, se complicó con que el MB estaba en otro sitio e intentaba confundirme haciendome creer que estaba en furca. Después la dificultad para localizar el MB2, así como la iatrogenia provocada al intentar buscarlo, que implicó un tratamiento reparador con Mta.”

Paciente de sexo masculino que acude a consulta con dolor en región mandibular derecha. Portador de una prótesis parcial fija con apoyo distal en el 36, que ha provocado la retención de alimentos y la posterior formación de la caries hasta llegar a pulpa.
Pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, percusión positiva aumentada, sondaje normal y sin movilidad.
Diagnóstico: pulpitis irreversible por caries

En la primera sesión se le realiza la apertura de la cámara pulpar e instrumentación de los tercios coronario y medio con fresas Gates 2 y 3, y limas manuales k-flexofile 10, 15 y 20, se le reliza gingivectomía de encía hiperplásica por mesial y se reconstruye pared mesial con Ionómero de vidrio condensable Fuji IX. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia. Se le mandan AINEs como tratamiento para el dolor.

En la segunda sesión se instrumentan los conductos principales mesiales y distales (instrumentados hasta una 40.04 Mtwo); parecen confluir los mesiales y los distales. Irrigación con hipoclorito al 4% (activado con PUI 1min / ml / conducto), EDTA 17 % (3 ciclos de 20 seg. / 1 ml / cond)
Conductometría:
MB: 21.5 / 45.02 // ML: 21.5 / 45.02
DB: 22 / 50.02 // DL: 22 / 50.02

Por falta de tiempo se le cita para una tercera sesión en la que se visualiza un punto entre los dos mesiales (distancia amplia entre ellos), se coloca EDTA 17 % líquido y se deja unos segundos, posteriormente y debido a la transparencia del EDTA se introduce una lima Mtwo 10.04; en el vídeo se observa que al principio no presiono, dejo llevar la lima, que ella busque, y una vez permeabilizado es entonces cuando presiono ligeramente.

cond.: MC: 21.5 / 45.02 (confluye con el ML)

Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04

En una cita posterior se reconstruye y se programa una corona de recubrimiento total. Se programan revisiones a los 6 meses, 1 y 2 años.

Paciente de sexo masculino al que se le están realizando tratamiento de conductos de todas las piezas de la arcada superior por indicación protésica; presentando un marcado desgaste oclusal y tener que realizársele una rehabilitación superior protésica con aumento de dimensión vertical y modificación del plano oclusal y borde incisal. (se adjuntarán más adelante fotos de la planificación de la rehabilitación una vez hechas todas las endodoncias).

Diente vital.
Tiempo empleado: 2 sesiones por falta de tiempo previsto, con medicación intermedia de hidróxido de calcio.
Instrumentado con Mtwo hasta 40.04, irrigación: hipoclorito sódico al 4% entre instrumental rotatorio e irrigación final (1ml / 1 min / cond.), EDTA 17 % (1ml / 30 seg / cond.)
Conductometría:
MB: 18.5 / 40.04 // DB: 17 / 40.04 // P: 21 / 40.04
Obturación: System B y backfill con Pac-Mac 55.04

Daros cuenta del foco periapical que presenta el 1.4, posiblemente determinado no sólo por la infraobturación de la endodoncia previa, sino también por el posible tercer conducto, dados los antecedentes del 15.