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Paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar fístula a nivel de 1.3 y dolor leve a ese nivel.

Clínicamente se observa corona clínica en sentido mesiodistal mayor que su contralateral, realizándose una radiografía y una vez contados todos los dientes presentes en boca, observamos que se trata de una geminación, es decir una alteración del germen dental que se divide de manera incompleta dando lugar a dos gérmenes y a dos dientes fusionados en 1, compartiendo en este caso el esmalte.

Ante las pruebas de vitalidad pulpar, el conducto principal del 1.3 da positivo, mientras que conforme nos acercamos al diente geminado, la vitalidad es negativa.

Pruebas de percusión positivas aumentadas, sin movilidad dental, y sondaje aumentado (> 6 mm).

Diagnóstico: necrosis pulpar del diente geminado posiblemente por una comunicación periodontal.

Ante la posible complicación de recesión gingival por una cirugía periapical, se decide con el propósito de cambiar el medio, realizar una apertura, colocar medicación intermedia, y posteriormente realizar una obturación con Mta blanco y composite a nivel coronal.

Instrumentación manual con K-file (conductometría: 12 mm), irrigación hipoclorito de sodio al 4% (con cuidado con la extrusión hacia los tejidos y activado con US tres ciclos de 30 seg), EDTA 17% (1 min) esponjas de gelatina para evitar la extrusión de Mta (Gelatamp) y obturación con Mta blanco (aplicación con Mta Gun, condensadores Machtou calibrados a LT) y secado con puntas de papel).

En la próxima sesión se realizará obturación de área coronal con composite y se programará revisión al mes, 6 meses, 1 y 2 años.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor a la masticación en 2.3, refiere molestias a la palpación en fondo de vestíbulo, a nivel de ápice de 2.3. Sin antecedentes personales ni familiares de importancia, a la exploración bucodental presenta percusión positiva, pvp negativas, sondaje normal, sin presencia de bolsas periodontales, trauma oclusal o fístula. Radiográficamente presenta 2.3 con tratamiento de conductos con obturación aparente correcta, no infraobturada y visiblemente condensada y espacio periodontal sin inflamación. Se planifica cirugía apical con apicectomía de 2.3 y obturación a retro con Mta blanco. Se programan revisiones al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año.
Personalmente me hubiera gustado que el MTA blanco fuera más radiopaco para visualizarlo mejor. En siguientes revisiones se valorará sintomatología y curación apical. No se procederá a ninguna cirugía hasta que no exista certeza del fracaso de esta primera cirugía.

Paciente de sexo masculino que acude a consulta con molestias a la palpación en fondo de vestíbulo a nivel del canino, hace unos meses refiere dolor intenso en el canino superior izquierdo. Pruebas de vitalidad pulpar negativas, percusión negativa, sondaje normal.
Ya en la radiografía inicial se observa un canino de gran longitud y una imagen radiolúcida en ápice.
Se procede al tratamiento de conductos pero en la conductometría se mide 33 mm de LT, quito el tope a las limas e irrigo con hipoclorito con la aguja hasta el final, elaboro un cono maestro de gutapercha con varias puntas de guta finas (15.02) y ajusto el D0 de ésta, aplico AH Plus con la jeringa; que es la única que llega hasta el final y coloco el cono maestro.
Más adelante expondré con fotos todo el procedimiento realizado. Espero que os haya gustado el caso.

Paciente de sexo femenino de 37 años de edad que acude a consulta con dolor espontáneo y provocado por frío. Se le hacen pruebas de vitalidad pulpar, saliendo positivas aumentadas con el frío, percusión positiva, sondaje normal y ausencia de movilidad. Diagnóstico pulpitis irreversible por caries. Tratamiento de conductos.
Conductometría: 25 / 25.06 Mtwo. Se trata de un conducto estrecho, pero permeable, que obturo con SB y termocompactadores. Se realiza en una sola sesión.
Unos días más tarde llama diciendo que le duele mucho, posiblemente por la instrumentación, ligera extrusión de cemento o de detritus, o una combinación de ambos. No se descarta que fuera dolor irradiado provocado por el 24, que ya le estuvo molestando anteriormente.