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Paciente de sexo masculino que acude a consulta con molestias a la masticación, percusión positivas aumentadas en 15 y 16, trasn la reparación de la perforación del 1.5 se procede al retratamiento de conductos del 1.6.

Radiograficamente presenta un instrumento compatible con un léntulo en la raíz mesial, una infraobturación en la raíz distal y ausencia de obturación en el conducto palatino. Percusión positivas, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje normal, sin movilidad.

En la primera sesión se procede a la retirada del léntulo. Se instrumenta hasta la base del instrumento para luego crearse una plataforma con una gates #3 modificada (seccionada un poco por debajo de su diámetro mayor), posteriormente se vibra con ultrasonidos para desinsertar el instrumento. Una vez extraido se observa que se trata de un léntulo de 3 mm de longitud.

Instrumentación con Mtwo: MB: 19 /40.04 // DB: 17.5 /45.02 (hace tope apical) // P: 23 /50.02

Irrigación: hipoclorito de sodio al 4% (PUI 3 ciclos 20 seg / 1ml / cond), EDTA 17% (1 min). Medicación intermedia: CaOH2.

Obturación: System B y backfill Pac-Mac 55.04.

Se le avisa de en caso de fracaso endodóntico realizar apicectomía o hemisección de la raíz distal.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 y 2 años.

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

Gracias al servidor de vídeos blip.tv he podido actualizar los vídeos que veis en este weblog y poder visualizarlos en vuestro iphone o ipod touch a pantalla completa y sin necesidad del reproductor flash que tantas disputas está generando entre apple y adobe.
Mientras tanto a seguir disfrutando de los vídeos de endoweblog en vuestro terminal iphone.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con fístula a nivel de 2.6.
Sin antecedentes médicos de interés.
Pruebas de vitalidad pulpar negativas, percusión positiva aumentada leve, sondaje y movilidad normal.

En la primera sesión se realiza la apertura, localización e instrumentación hasta 20 K de los conductos MB y P, a falta de localizar DB y MB2 si fuera posible permeabilizarlo. Se coloca CaOH2 como medicación intermedia.

En la segunda sesión, localizo después de 1 hora el DB, a pesar de usar US y fluoresceina (ésta es sólo una herramienta más a la hora de visualizar conductos calcificados pero con tejido orgánico presente), al final me da la sensación de que el conducto DB ha estado siempre allí permeable, y yo solamente he estado buscando donde no era; más hacia palatino. Localizo MB2 pero no puedo permeabilizar en el tramo coronario (ya que tras la obturación aparece este conducto como si de un conducto recurrente se tratara).

En la última sesión, hago conometría para confirmar longitud de trabajo, activamos el irrigante (hipoclorito al 4% durante 1 min / ml / cond. y EDTA 17% durante 30 seg / ml / cond.). Finalmente obturamos con System B y gutacondensador Pac-Mac 55.04 y gutas piratas fine.

Conductometría:
MB1: 19 / 35.04 Mtwo
MB2: no permeable con inst. manual, se sella con cemento y confluye en tercio apical (habrá que hacer controles)
DB: 19.5 / 25.06 Mtwo
P: 20.5 / 45.02 K 2%

En una sesión posterior se realiza la obturación y se programan primero la corona de metal porcelana y revisiones a los 6, 12 y 24 meses.

Paciente de sexo femenino que acude con dolor al frío, continuo, pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, dolor a la percusión leve en 2.4, sondaje normal, sin movilidad, radiografía indicativa de posible fractura a nivel del tercio apical, pero sin recuerdo de antecedentes de traumatismo.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible (habrá que valorar la presencia de alguna fisura o caries recurrente)

Tratamiento: tratamiento de conductos de 2.4 valorando en todo momento la presencia de fisuras así como el estado pulpar.

En la primera sesión se instrumentan dos conductos, presentando un sangrado profuso en el conducto palatino que no se puede coartar; se decide colocar CaOH2 para en una segunda sesión obturar con gutapercha. Conductos instrumentados con Mtwo hasta 40.04 y después con 50.02 K-File (B: 20.5 // P: 20), irrigación con hipoclorito al 4% calentado a 40 º, irrigación final con hipoclorito al 4% y EDTA al 17%, obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se le realiza en la misma sesión obturación con composite y se rebaja la oclusión. Se programa dentro de 2 meses la realización de una corona de metal porcelana y revisión de la endodoncia dentro de 6 meses.

Observad la obturación de la fractura apical producida por la ola continua de calor del System B. Dentro de 6 meses valoraremos la reabsorción o no del cemento sellador, asi como la evolución de la fractura.