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Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

Paciente de sexo masculino al que se le están realizando tratamiento de conductos de todas las piezas de la arcada superior por indicación protésica; presentando un marcado desgaste oclusal y tener que realizársele una rehabilitación superior protésica con aumento de dimensión vertical y modificación del plano oclusal y borde incisal. (se adjuntarán más adelante fotos de la planificación de la rehabilitación una vez hechas todas las endodoncias).

Diente vital.
Tiempo empleado: 2 sesiones por falta de tiempo previsto, con medicación intermedia de hidróxido de calcio.
Instrumentado con Mtwo hasta 40.04, irrigación: hipoclorito sódico al 4% entre instrumental rotatorio e irrigación final (1ml / 1 min / cond.), EDTA 17 % (1ml / 30 seg / cond.)
Conductometría:
MB: 18.5 / 40.04 // DB: 17 / 40.04 // P: 21 / 40.04
Obturación: System B y backfill con Pac-Mac 55.04

Daros cuenta del foco periapical que presenta el 1.4, posiblemente determinado no sólo por la infraobturación de la endodoncia previa, sino también por el posible tercer conducto, dados los antecedentes del 15.

Paciente de sexo masculino, que acude a consulta para realizarse una obturación en 1.5, persistiendo hiperestesia dentinaria tras 4 meses, es entonces cuando se elimina obturación de composite y se coloca de manera provisional IRM, una vez que se ha observado que no presenta caries recurrente, ni fisuras, ni exposición pulpar. En caso de que persistiera pasadas 2 semanas, se programa tratamiento de conductos.

Diagnóstico: pulpitis irreversible por obturación profunda.

Pruebas de vitalidad pulpar: positivas aumentadas con el frío, percusión positiva aumentada, sondaje normal, no movilidad.

Irrigación: hipoclorito sódico 4 % (irrigación final activa con ultrasonidos, 1 ml conducto, 3 ciclos de 20 seg), EDTA 17% (1ml / 30 seg / activada ultrasónicamente), H2O2 (depósito en conducto con punta de papel para permitir llegar a ápice, y cohibir el sangrado, 3 min).

Instrumentación: Mtwo hasta 40.04 y gaugin apical con 45.02 K-file.

Obturación: Técnica de condensación vertical con onda continua (System B) y backfill con Pac-Mac 55.04

Cuando hize la radiografía final ortorradial, dio la sensación de extruirse cemento por el foramen principal y se observaba conducto lateral pequeño. Es entonces cuando desde mesiorradial se observa que presenta un conducto lateral mucho mayor que el primero, por el que se ha extruido parte de cemento, no significativa, y que vislumbra la anatomía apical.

Paciente de sexo femenino que acude con dolor al frío, continuo, pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, dolor a la percusión leve en 2.4, sondaje normal, sin movilidad, radiografía indicativa de posible fractura a nivel del tercio apical, pero sin recuerdo de antecedentes de traumatismo.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible (habrá que valorar la presencia de alguna fisura o caries recurrente)

Tratamiento: tratamiento de conductos de 2.4 valorando en todo momento la presencia de fisuras así como el estado pulpar.

En la primera sesión se instrumentan dos conductos, presentando un sangrado profuso en el conducto palatino que no se puede coartar; se decide colocar CaOH2 para en una segunda sesión obturar con gutapercha. Conductos instrumentados con Mtwo hasta 40.04 y después con 50.02 K-File (B: 20.5 // P: 20), irrigación con hipoclorito al 4% calentado a 40 º, irrigación final con hipoclorito al 4% y EDTA al 17%, obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se le realiza en la misma sesión obturación con composite y se rebaja la oclusión. Se programa dentro de 2 meses la realización de una corona de metal porcelana y revisión de la endodoncia dentro de 6 meses.

Observad la obturación de la fractura apical producida por la ola continua de calor del System B. Dentro de 6 meses valoraremos la reabsorción o no del cemento sellador, asi como la evolución de la fractura.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor localizado en 25 (pilar posterior de un puente de 2 piezas en cantilever), pruebas de vitalidad pulpar negativas tras la retirada del puente, palpación y percusión positivas, sondaje normal, sin movilidad. Diagnóstico: periodontitis apical aguda supurativa (ver video)

Se retira el puente con Wam-Key, observándose desprendimiento de reconstrucción de composite con filtración subyacente. Se instrumenta con Mtwo y se coloca CaOH2 durante 1 semana.

Conductometría:
B: 14.5 / 45.02 / CB (hace tope apical, no es permeable con 10.02 K-file )
P: 17.5 / 50.02 / CP

Irrigación con hipoclorito al 4 % calentado a 40 º C, irrigación final con hipoclorito al 4% (1ml/min/conducto) y EDTA 17% (1ml/30seg/conducto), posterior obturación con gutapercha caliente (System B) y Pac-Mac 55.04.

En una cita posterior se reconstruyó con un poste de fibra de vidrio rojo (EasyPost) con composite autopolimerizable (Core Automix de Kuraray), para su preparación y colocación de una corona de recubrimiento total. En la ausencia del 2.4 se programa la colocación de un implante dental.