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Paciente de sexo masculino, que acude a consulta para realizarse una obturación en 1.5, persistiendo hiperestesia dentinaria tras 4 meses, es entonces cuando se elimina obturación de composite y se coloca de manera provisional IRM, una vez que se ha observado que no presenta caries recurrente, ni fisuras, ni exposición pulpar. En caso de que persistiera pasadas 2 semanas, se programa tratamiento de conductos.

Diagnóstico: pulpitis irreversible por obturación profunda.

Pruebas de vitalidad pulpar: positivas aumentadas con el frío, percusión positiva aumentada, sondaje normal, no movilidad.

Irrigación: hipoclorito sódico 4 % (irrigación final activa con ultrasonidos, 1 ml conducto, 3 ciclos de 20 seg), EDTA 17% (1ml / 30 seg / activada ultrasónicamente), H2O2 (depósito en conducto con punta de papel para permitir llegar a ápice, y cohibir el sangrado, 3 min).

Instrumentación: Mtwo hasta 40.04 y gaugin apical con 45.02 K-file.

Obturación: Técnica de condensación vertical con onda continua (System B) y backfill con Pac-Mac 55.04

Cuando hize la radiografía final ortorradial, dio la sensación de extruirse cemento por el foramen principal y se observaba conducto lateral pequeño. Es entonces cuando desde mesiorradial se observa que presenta un conducto lateral mucho mayor que el primero, por el que se ha extruido parte de cemento, no significativa, y que vislumbra la anatomía apical.

Paciente de sexo femenino que acude con dolor localizado en región inferior izquierda, presenta 36 con endodoncia infraobturada y corona de recubrimiento completo.
Pruebas de vitalidad pulpar: frió negativo.
Percusión: positivo aumentado.
Sondaje: normal
Movilidad: nula
Radiográficamente presenta imágenes radiolúcidas compatibles con periodontitis apical aguda.

En la 1ª sesión se retira corona de metal porcelana con Wam-Key nº 2, se limpia la caries subyacente y se reconstruye con Fuji IX (ionómero de vidrio condensable en cápsulas), posteriormente se realiza aislamiento con grapa 8A de Ivory colocada en 37 y extendido el dique hasta el 35, sellándose los espacios con protector gingival fotopolimerizable.

Instrumentación: Gates 2 y 3, K3 25.06 hasta resistencia a 500 rpm y Mtwo (MB: 16 / 40.02 (hace tope a longitud de trabajo) // ML: 15 / 25.06 // DB: 15.5 / 30.05 (tope) // DL: 14.5 / 25.06 (tope)

Irrigación: hipoclorito al 4% (activado con ultrasonidos durante tres ciclos de 30 s cada uno, 1 ml / conducto), EDTA 17 % (1ml / cond. / 30 seg. PUI)

Medicación intermedia: CaOH2 durante 1 semana.

Obturación: Técnica de condensación vertical por onda continua (System B) y Pac-Mac 55.04 y gutapercha pirata fine (backfill)

Reconstrucción: 1 semana después se le realizó reconstrucción con composite auto y poste de fibra de vidrio en conducto distal.

Se programa confección de corona metal porcelana dentro de 2 meses y revisiones a los 6 m, 1 año y 2 años.

Una vez realizada la obturación tridimensional del sistema de conductos, se observa como gracias a la abundante irrigación, una vez conformados los conductos, aparecen interconductos en las raíces mesiales, así como en aquellos conductos donde no fue posible establecer una permeabilidad apical con lima, una vez empleada la técnica de condensación vertical, aparecen dibujando todo el sistema de conductos.

Paciente de sexo femenino de 18 años de edad que acude a consulta tras haber sufrido el fin de semana un fuerte traumatismo que afecta con fractura no complicada a 21, 22 y 11. No presenta movilidad de piezas dentales ni desplazamiento de estas de sus alveolos, así como tampoco exposición pulpar de ninguna de las piezas. Percusión positiva en todas las piezas, acentuada en 21 y las pruebas de vitalidad pulpar se posponen una semana por posible shock pulpar y falsos positivos. Radiográficamente no se observan signos de fractura ni coronal ni radicular.

Se realizan las obturaciones pertinentes y se le da cita para revisar el estado pulpar y periodontal dentro de una semana.

A la semana se presenta con leves molestias al frío en el 21 y un oscurecimiento por hiperhemia pulpar, por una contaminación bacteriana tras el traumatismo. Diagnóstico: pulpitis irreversible por traumatismo dental. Es entonces cuando se programan el tratamiento de conductos de 21, seguido de un blanqueamiento no vital interno (posiblemente por lo reciente del traumatismo sólo necesitará una sesión)

Se realiza la endodoncia del 21 en una sesión.

Instrumentación: Mtwo 40.04 y gaugin apical a 55.02.

Irrigación: Hipoclorito al 4 % calentado a 40º, EDTA 17% (hipoclorito: dos ciclos de activación ultrasónica de 1ml cada una durante 1 min, EDTA (1ml/ 30 seg).

Obturación: System B (downpack) y backfill (Extruder)

Posteriormente se procedio en la misma sesión a la colocación de la mezcla de perborato sódico granulado junto con una gota de peróxido de hidrógeno al 30%, y obturado provisional con IV condensable (Fuji IX) durante 1 semana, para luego revisar y cambiar si no se ha conseguido el aclaramiento deseado. Sólo ha necesitado una sesión y 2 semanas después se realizará obturación definitiva con composite para así facilitar la eliminación completa del blanqueamiento que impediría la correcta adhesión del composite.

Disculpad el no colocar la fotografía inicial y final; al no disponer de la inicial (aunque algo se observa de ese oscurecimiento con el microscopio) me parece irrelevante el colocar la fotografía final puesto que no se puede contrastar. Espero que este caso les sea de su agrado.