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Paciente de sexo femenino que acude con dolor al frío, continuo, pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, dolor a la percusión leve en 2.4, sondaje normal, sin movilidad, radiografía indicativa de posible fractura a nivel del tercio apical, pero sin recuerdo de antecedentes de traumatismo.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible (habrá que valorar la presencia de alguna fisura o caries recurrente)

Tratamiento: tratamiento de conductos de 2.4 valorando en todo momento la presencia de fisuras así como el estado pulpar.

En la primera sesión se instrumentan dos conductos, presentando un sangrado profuso en el conducto palatino que no se puede coartar; se decide colocar CaOH2 para en una segunda sesión obturar con gutapercha. Conductos instrumentados con Mtwo hasta 40.04 y después con 50.02 K-File (B: 20.5 // P: 20), irrigación con hipoclorito al 4% calentado a 40 º, irrigación final con hipoclorito al 4% y EDTA al 17%, obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se le realiza en la misma sesión obturación con composite y se rebaja la oclusión. Se programa dentro de 2 meses la realización de una corona de metal porcelana y revisión de la endodoncia dentro de 6 meses.

Observad la obturación de la fractura apical producida por la ola continua de calor del System B. Dentro de 6 meses valoraremos la reabsorción o no del cemento sellador, asi como la evolución de la fractura.

Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor localizado en 25 (pilar posterior de un puente de 2 piezas en cantilever), pruebas de vitalidad pulpar negativas tras la retirada del puente, palpación y percusión positivas, sondaje normal, sin movilidad. Diagnóstico: periodontitis apical aguda supurativa (ver video)

Se retira el puente con Wam-Key, observándose desprendimiento de reconstrucción de composite con filtración subyacente. Se instrumenta con Mtwo y se coloca CaOH2 durante 1 semana.

Conductometría:
B: 14.5 / 45.02 / CB (hace tope apical, no es permeable con 10.02 K-file )
P: 17.5 / 50.02 / CP

Irrigación con hipoclorito al 4 % calentado a 40 º C, irrigación final con hipoclorito al 4% (1ml/min/conducto) y EDTA 17% (1ml/30seg/conducto), posterior obturación con gutapercha caliente (System B) y Pac-Mac 55.04.

En una cita posterior se reconstruyó con un poste de fibra de vidrio rojo (EasyPost) con composite autopolimerizable (Core Automix de Kuraray), para su preparación y colocación de una corona de recubrimiento total. En la ausencia del 2.4 se programa la colocación de un implante dental.

Paciente de sexo femenino que acude con dolor intenso en región superior izquierda, antecedentes personales y familiares sin interés, a la exploración bucodental se observa destrucción extensa del segundo molar superior izquierdo. Refiere dolor intenso espontáneo y estimulado por el frío en ese molar, percusión positiva, pvp positivas aumentadas, sondaje normal, sin movilidad. Diagnóstico: pulpitits aguda por caries extensa.
En la 1ª sesión, se realiza apertura de urgencia, se reconstruye la pared palatina con IV condensable(Shofu) y se coloca como medicación intermedia CaOH2, en la segunda sesión, se terminan de instrumentar los 4 conductos (los dos mesiales tras la instrumentación rotatoria confluyen en el tercio coronal y se hacen uno). Irrigación con hipoclorito al 4% durante la instrumentación, y como irrigación final hipoclorito al 4% 1 ml/min por conducto y activado con ultrasonidos, EDTA 17% durante 30 segs. por conducto. Posteriormente se obturó con System B y Top Seal, y Pac-Mac 55.04 el tercio coronario.
Conductometría:
MB1: 18 / 40.04 / CMB
MB2: 18.5 / 40.04 / CMP
DB: 19 / 40.04 / CMP
P: 21.5 / 40.04 / CMB

En la 3ª sesión se obtura con poste de fibra de vidrio amarillo (EasyPost) en el conducto palatino y composite autopolimerizable (Core Automix de Kuraray). En la siguiente sesión se valorará si presenta suficiente espacio para una corona de recubrimiento total, y en caso de no ser posible se realizará una reconstrucción de composite con recubrimiento cuspídeo.
Si bien lo curioso de este caso ya no es tanto el procedimiento realizado, como la anatomía que nos podemos encontrar, no obstante, en este caso los dos conductos mesiales confluyen en uno, lo que hace que muchas veces, conductos que no se han instrumentado no den sintomatología.

Paciente de sexo femenino que presenta en la arcada superior restos radiculares a exodonciar, que junto con los incisivos centrales del caso soportaban una prótesis fija; dicha prótesis presenta en la actualidad movilidad y se decide su retirada para posterior colocación de coronas metal porcelana en 11 y 21 y prótesis removible esquelética en las zonas edéntulas.

Los dientes 11 y 21 presentan endodoncias antiguas, están asintomáticos, percusión negativa, pvp negativas, sondaje normal y nula movilidad.
Radiográficamente se observan lesiones radiolúcidas compatibles con periodontitis apical crónica. Se decide realizar la reendodoncia de ambos dientes.

Se instrumentan hasta 17.5 mm, el 11 con una 60.02 K y el 21 con una 70.02 K
Irrigación: hipoclorito al 4%, activación ultrasónica de hipoclorito (1ml / cond /1 min) con lima 15.02 K y EDTA 17% (1ml / cond / 30 seg).
Obturación: 1ª sesión: se decide hacer todo el conducto con MTA Blanco pero ante la presencia de gaps (espacios) creados por la rápida desecación del MTA y el uso de US, se decide en la 2ª sesión (cuando el MTA ya ha endurecido) eliminar el tercio coronario y medio de MTA y rellenar con gutapercha termoplastificada con Pac-Mac 55.04.

En la siguiente sesión se obturarán y se tallarán para colocar coronas de recubrimiento total así como una prótesis removible.
En un próximo video, mostraré la técnica que utilizo, tanto para perforaciones, apicoformaciones y obturaciones a retro, ya que si bien es cierto que este material es excelente en una serie de propiedades, también es de difícil manipulación y requiere de un aprendizaje.