Paciente de sexo femenino de 37 años de edad que acude a consulta con dolor espontáneo y provocado por frío. Se le hacen pruebas de vitalidad pulpar, saliendo positivas aumentadas con el frío, percusión positiva, sondaje normal y ausencia de movilidad. Diagnóstico pulpitis irreversible por caries. Tratamiento de conductos.
Conductometría: 25 / 25.06 Mtwo. Se trata de un conducto estrecho, pero permeable, que obturo con SB y termocompactadores. Se realiza en una sola sesión.
Unos días más tarde llama diciendo que le duele mucho, posiblemente por la instrumentación, ligera extrusión de cemento o de detritus, o una combinación de ambos. No se descarta que fuera dolor irradiado provocado por el 24, que ya le estuvo molestando anteriormente.
Paciente de sexo femenino que acude a consulta con dolor leve a la masticación en región superior izquierda, que desaparece al masticar y que no precisa de analgésicos.
A la exploración tiene percusión ligeramente aumentada en 25, frío positivo normal, sondaje normal. La paciente presenta hipertrofia maseterina y dice ser nerviosa. A la prueba de tinción con fucsina, se aprecia al microscopio y también ojo al desnudo una línea roja en sentido mesiodistal que refleja la fisura que presenta ese premolar. A la vista de la exploración se le aconseja extracción e implante, cuando ella considere oportuno, ya que en este momento puede llevar la molestia.
Paciente de sexo masculino que acude a consulta con dolor espontáneo y provocado por estímulos térmicos y a la masticación.
Percusión positiva, prueba de frío positiva aumentada, sondaje normal.
Diagnóstico: Pulpitis irreversible por caries. Tratamiento: tratamiento de conductos.
Procedimiento:
1ª Sesión: Quito caries, hago apertura, localizo conductos (el MB2 una vez instrumentados los otros tres), conductometría con detector de ápice y posteriormente con limas y radiovisiografía. Una vez medidos, coloco Cresophene y Cavit, hasta segunda sesíon.
2ª Sesión: Instrumento con Mtwo: MB1: 18 / 25.06 // MB2: 17 / 25.06 // DB: 19.5 / 25.06 // P: 25 / 25.06 (tuve que confirmar con detector de ápice por parecer corta radiográficamente).
Obturación con System B y backfill con técnica híbrida de Tagger y Pac-Mac de 55.04.
Posteriormente se hará reconstrucción con protección cuspidea, se le aconseja corona de recubrimiento total. Revisión a los 6 meses.
Paciente de sexo femenino que acude a consulta habiendo presentado la noche anterior dolor intenso de origen espontáneo que calma ligeramente con AINES. A la exploración presenta obturación MOD con caries secundaria, fístula sin excesiva tumefacción de encía vestibular, así como impactación alimentaria en espacio interproximal. A las pruebas de vitalidad pulpar da negativo al frío, percusión positiva y sondaje normal. Radiográficamente se observa caries por debajo de la obturación que llega a cámara pulpar, así como una imagen radiolúcida en periápice.
Diagnóstico: Periodontitis apical aguda supurativa.
Tratamiento: Tratamiento de conductos.
Procedimiento: Se aplica anestesia troncular acompañada de infiltrativa, eliminación de caries por mesial, así como de obturación defectuosa. Antes de colocar el dique de goma, visualizo la entrada a los conductos, observándose material purulento de conducto distobucal. Coloco dique de goma, instrumento tercio coronario con una 25.10 de K3, hago conductometría con detector de ápice, cierro provisionalmente con Cavit para continuar en segunda sesión. Finalmente procedo al drenaje y desbridamiento de proceso fistuloso. No coloco hidróxido de calcio, puesto que al no haber podido instrumentar lo suficiente hasta el ápice, éste no llegaría hasta apical.
En una segunda sesión irrigo abundantemente otra vez con hipoclorito al 4%, EDTA al 17% durante 1 minuto, irrigación final con clorhexidina al 2%, secado y obturación con System B y backfill con técnica híbrida de Tagger.
Instrumentación: MB: 18.5 / 25.06 Mtwo // ML: 20.5 / 25.06 // DB: 20 / 30.05 // DL: 20 / 30.05.
Obturación con composite (obsérvese la curación, todavía en proceso de la fístula). Posteriormente al mes se preparará para una corona de recubrimiento total y se le citará a revisión dentro de 6 meses.
