Paciente de sexo masculino que acude a consulta con molestias a la masticación, percusión positivas aumentadas en 15 y 16, trasn la reparación de la perforación del 1.5 se procede al retratamiento de conductos del 1.6.
Radiograficamente presenta un instrumento compatible con un léntulo en la raíz mesial, una infraobturación en la raíz distal y ausencia de obturación en el conducto palatino. Percusión positivas, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje normal, sin movilidad.
En la primera sesión se procede a la retirada del léntulo. Se instrumenta hasta la base del instrumento para luego crearse una plataforma con una gates #3 modificada (seccionada un poco por debajo de su diámetro mayor), posteriormente se vibra con ultrasonidos para desinsertar el instrumento. Una vez extraido se observa que se trata de un léntulo de 3 mm de longitud.
Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.
Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.
Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.
Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.
Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.
Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.
Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.
A continuación os dejo con la primera parte de la charla que expuse en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Murcia, y que habla de lo que es para mí la relación actual y futura de la endodoncia e internet.
La segunda parte de la charla fue dedicada a estos casos clínicos:
Este es el primero de los artículos que voy a escribir sobre ergonomía en endodoncia.
Según la R.A.E (Real Academía Española), la ergonomía se dedica al estudio de los datos biológicos y tecnológicos aplicados a problemas de adaptación entre el hombre y la máquina.
Nos dedicamos toda nuestra vida a cuidar de la salud bucodental de nuestros pacientes, pero….. ¿quién cuida de nuestra salud por tratarles a ellos?.
Esta pregunta me la hice cuando después de la universidad y de haber trabajado para otros, decidí montar mi clínica con mi cuñada. Fue tal el trabajo realizado tal vez, que empezaron a aparecer dolores de espalda, cuello, cefaleas…., sabía que no mantenía una postura correcta, pero es que ni con esas mejoraba. Decidí ir a una fisioterapeuta de mi pueblo y mejoraban los dolores dos días, no más, fue entonces cuando decidí documentarme.
Para mí, hay una serie de pilares básicos para prevenir y tratar dolores provocados por nuestra práctica: ejercicio, estiramiento, ergonomia postural y ergonomía de nuestro área de trabajo.
Los dolores no han desaparecido por completo, pero si que se han minimizado drásticamente, no me imposibilitan realizar mi trabajo, y visto economicamente mi práctica es más rentable en tanto soy capaz de desarrollar mi actividad sin merma física alguna, salvo a última hora de la tarde como es normal.
La endodoncia es una especialidad que requiere de una actividad muscular de bajo nivel durante un largo periodo de tiempo, esto hace que los grupos musculares en cuestión presenten un menor riego sanguíneo con la consiguiente liberación de metabolitos procedentes del éstasis, que estimula las terminaciones nerviosas de la zona provocando dolor muscular y articular.
El hombre desde sus inicios ha desempeñado actividades dinámicas (correr, saltar, …en fin moverse), por eso nuestro cuerpo no está hecho para estar durante largos periodos de tiempo con una contracción mantenida de bajo nivel, en ocasiones en una posición incluso incorrecta. De ahí la elevada incidencia de dolores de espalda, cuello, hombros, brazos y manos, entre otros, que padece el dentista, y el endodoncista en particular.
Está demostrado científicamente los beneficios de la actividad física moderada en la vida del dentista. Tenemos que hacer aquello para lo que nuestro cuerpo se ha creado: movernos. En esta época en la que tenemos tantos avances para todo; nos vamos al trabajo en coche o en moto, subimos a nuestra casa en ascensor, los pisos son tan pequeños que no hace falta movernos mucho….y para colmo tenemos la clínica preparada para hacer nuestro trabajo sin movernos.
Por eso, propongo un estilo de vida diferente, intentar si se puede ir andando o en bicicleta, subir las escaleras siempre que sea posible, desempeñar algún tipo de actividad física en nuestros ratos libres (da igual, lo importante es moverse). Esto fuera de la clínica, pero en la clínica y aunque le dedicaré algún artículo en particular, lo importante es sesiones no más de media hora, y en el caso de hacerlas de 1 hora o más, procurar tomarnos varios minidescansos y estirar (mientras el/la auxiliar aspira, mientras tomamos alguna radiografía,…), la idea es moverse.
Aunque cualquier práctica deportiva es buena, yo recomiendo hacer footing, vamos, correr de toda la vida. Tiene las tres B´s (Bueno, Bonito y Barato).
Intenta correr en un parque donde haya tierra o césped, o bien en una cinta para correr, lo importante es que no lo hagas sobre asfalto, salvo que te prepares una maratón.
Sólo necesitas ropa deportiva y unas buenas zapatillas (de esta manera las lesiones articulares producidas por el impacto continuo al correr serán menores). Si quieres ir más allá, cómprate un mp3, unos cascos para correr (si no se saldrán de las orejas) y una música que te ponga en marcha.
También puedes comprarte un pulsómetro (en Decathlon los hay bien baratos), calcular tu Frecuencia Cardiaca Máxima ( 220 – Tu Edad) y poner en el pulsómetro el 60 % de ese valor (para el que no ha realizado ningún ejercicio desde hace tiempo), el 70 % (nivel medio) o el 80 % (nivel alto).
Recuerda estirar minuciosamente todos los grupos musculares, desde tobillos hasta cuello antes y después de correr, dedícale tiempo al estiramiento posterior a correr, verás que relajante.
Corre de 3 a 5 días por semana, durante 30 minutos y verás los beneficios en poco tiempo.
En cualquier caso, como toda actividad deportiva, es recomendable una prescripción médica primero, ya que hay casos en los que no nos será posible realizar dicha actividad.
Se ha demostrado que correr disminuye la presión arterial, mejora la capacidad aeróbica, disminuye la probabilidad de aparición de acccidentes cardiovasculares, previene la diabetes y la osteoporosis, entre otras afecciones.
Además de esto y de que previene y trata dolencias musculoesqueléticas relacionadas con nuestra práctica, también es capaz de disminuir el estrés que nuestro trabajo crea sobre nosotros.
Espero les haya gustado tanto como a mí, y recordad que lo más importante es moverse.
“Antes de nada, disculparme por la tardanza desde el último post. Se me rompió la batería del portátil y con el propósito de postear con la mayor calidad posible dentro de mis posibilidades, se ha demorado demasiado desde la última vez, intentaré postear con más frecuencia.”
Paciente de sexo masculino que acude a consulta de urgencia por dolor intenso en región superior izquierda.
Pruebas de percusión positivas aumentadas, vitalidad positivas aumentadas, sondaje normal, sin movilidad.
Radiográficamente se observa restauración de composite próximo a pulpa.
Diagnóstico: pulpitis irreversible.
CITA DE URGENCIA:
En la cita de urgencia se realiza apertura, se localizan los conductos principales (MB, DB y P), se instrumenta hasta resistencia y con una longitud estimada de trabajo según radiografía inicial hasta 20K y se prepara y corrigen ángulos con Gates 2 y 3, se coloca hidróxido de calcio y se hace radiografía. Es entonces cuando me doy cuenta de una anatomía diferente, parecía incluso que había perforado furca, pero tanto el detector como la posición en suelo eran normales, así que se pospone a una segunda sesión.
1ªSESIÓN:
Se continua con la endodoncia, pero tras la primera sesión sólo se logran instrumentar correctamente el MB, DB y el P, a la espera de buscar el MP. El DB parece incluso transportado.
Conductometría:
MB1: 21 / 40.04 (parece estar en furca pero el detector, la ausencia de sangrado y la percepción táctil lo rechazan),
MB2: no permeable todavía,
DB: 21.5 / 40.04,
P: 24 / 40.04
2ª SESIÓN:
Tras la busqueda incompleta del MP, se decide cerrar los conductos principales (aunque en la radiografía se observa claramente que el MP está ahí, como conducto independiente).
Irrigación: hipoclorito al 4% (1 ml / 1min / cond, activado con ultrasonidos) y EDTA al 17% (1 ml / 30 seg / cond. activado con ultrasonidos). Obturación con System B y backfill con Pac-Mac 55.04.
3ª SESIÓN:
Con la ayuda del microscopio y de fresas Mounce Bur 1 y 2 se localiza finalmente el MP, pero no en la línea que une con el P, sino completamente mesial al MB, con una marcada curvatura y una longitud de 18 / 40.04. Se obtura finalmente y se pospone la reconstrucción para una cuarta sesión.
4ª SESIÓN:
Una vez ibamos a proceder a la reconstrucción del molar, nos damos cuenta de que se ha terminado de exponer el periodonto lateral próximo al MB2. Se decide entonces sellar la entrada a los conductos obturados con composite ionómero de vidrio (Ionoseal) y se sella perforación lateral con Mta, para en una quinta sesión comprobar el estado del Mta y realizar la reconstrucción.
Se libera de oclusión y se programa una corona de recubrimiento total para dentro de 2 meses, así como revisiones dentro de 6 meses, 1 y 2 años.
” Lo que en un principio me pareció un caso complicado por la anatomía del que en un principio parecía el MB, se complicó con que el MB estaba en otro sitio e intentaba confundirme haciendome creer que estaba en furca. Después la dificultad para localizar el MB2, así como la iatrogenia provocada al intentar buscarlo, que implicó un tratamiento reparador con Mta.”
