GEMINACIÓN DE 1.3

Paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar fístula a nivel de 1.3 y dolor leve a ese nivel.

Clínicamente se observa corona clínica en sentido mesiodistal mayor que su contralateral, realizándose una radiografía y una vez contados todos los dientes presentes en boca, observamos que se trata de una geminación, es decir una alteración del germen dental que se divide de manera incompleta dando lugar a dos gérmenes y a dos dientes fusionados en 1, compartiendo en este caso el esmalte.

Ante las pruebas de vitalidad pulpar, el conducto principal del 1.3 da positivo, mientras que conforme nos acercamos al diente geminado, la vitalidad es negativa.

Pruebas de percusión positivas aumentadas, sin movilidad dental, y sondaje aumentado (> 6 mm).

Diagnóstico: necrosis pulpar del diente geminado posiblemente por una comunicación periodontal.

Ante la posible complicación de recesión gingival por una cirugía periapical, se decide con el propósito de cambiar el medio, realizar una apertura, colocar medicación intermedia, y posteriormente realizar una obturación con Mta blanco y composite a nivel coronal.

Instrumentación manual con K-file (conductometría: 12 mm), irrigación hipoclorito de sodio al 4% (con cuidado con la extrusión hacia los tejidos y activado con US tres ciclos de 30 seg), EDTA 17% (1 min) esponjas de gelatina para evitar la extrusión de Mta (Gelatamp) y obturación con Mta blanco (aplicación con Mta Gun, condensadores Machtou calibrados a LT) y secado con puntas de papel).

En la próxima sesión se realizará obturación de área coronal con composite y se programará revisión al mes, 6 meses, 1 y 2 años.

NIÑO!! SIÉNTATE BIEN (1ª PARTE)

Desde que estabas en la escuela escuchabas esta frase, después en casa mientras veías la televisión en el sofá, y siempre pensabas que era un capricho de tus autoridades, más bien con un fin estético más que otra cosa.
Con el paso de los años, tu cuerpo ya no es el de un niño que juega constantemente, se sienta de una forma, de otra, y no le pasa nada, no siente dolor, y por eso nunca hasta ahora le has dado importancia.

Incluso en la facultad no tienes dolores porque el número de horas que estás sentado no es significativo, inclinas la espalda y la cabeza lo nunca visto, hasta casi meterte en el propio paciente, pero es que ni los profesores te dicen nada porque ellos mismos tienen ese vicio.

Te sacas la carrera y empiezas a trabajar, pero como tampoco empiezas intensamente, todavía no te das cuenta de lo que te espera.

Es entonces cuando empieza a dolerte el cuello, la espalda, los hombros, a tener cefaleas… vamos un desecho, tienes días mejores y peores, pero en cualquier caso tienes un “rumorcillo”.

Después de esta introducción en la que os he querido resumir un poco mi pensamiento y experiencia personal, voy a exponer un análisis de una serie de sillas de operador, siempre desde el punto de vista clínico, sin dejar de lado las referencias bibliográficas que hay que estudiar siempre detenidamente antes de tomar cualquier decisión a la hora de comprar este tipo de productos.

Partimos inicialmente de un error y es que al menos en mi caso, he tenido que ser autodidacta a la hora de elegir una silla o mejor dicho varias sillas y expondré el por qué. Creo que no existe formación suficiente respecto a qué sillas son recomendables para nuestra práctica, sólo existen tendencias comerciales o modas muy propias en nuestra profesión que te dicen en todo momento que son las mejores, y hasta ese punto es lícito, pero no responsable por parte de los que nos enseñan. Cuando estaba en la facultad, la moda era que debía uno sentarse con una angulación de los muslos con las piernas de 90 grados, espalda apoyada en el respaldo, brazos próximos al tronco, cuello ligeramente inclinado, aproximación al paciente y visión indirecta. Después te das cuenta de que esto no siempre es posible por múltiples razones, pero el error no radica aquí, sino que no se han enseñado fundamentos de porque mantener una postura y no otra.

Es entonces cuando duele, y buscas información en español, y no la hay, sólo en inglés (Practice Dentistry Pain Free) (lo cual no es del todo un problema, pero si me molesta) y además como he dicho, sólo información comercial de que su producto en venta es el mejor; otra vez las modas. ¿Donde están los artículos de investigación en revista de impacto internacional?, ¿es que no es un problema que afecta directamente al dentista e indirectamente al paciente?

Con esto sólo pretendo enunciar un problema que al menos a mí se me ha presentado, y aunque no sea el sitio en el que se deban enseñar estos conocimientos, considero que deben ser libres y universales, por eso los explico en mi blog y ofrezco mi ayuda a quien me la pida, siempre desde el punto clínico, no soy investigador de esto, me he limitado a estudiar los artículos y libros al respecto, y a analizar en propia persona todas las sillas que he probado.

Por último, antes de comenzar con el análisis de las sillas, decir que en España no existen, al menos yo no he encontrado, ni casas ni distribuidoras de sillas para una dedicación a endodoncia, teniendo en ocasiones que ingeniárselas uno customizando su propia silla.

Yendo al tema en cuestión, he analizado:

1. Una silla de asiento plano, redondo, no inclinado, con respaldo semicircular y con antebrazos regulables en altura y posición (estos últimos los he fabricado yo con el propósito de construir una silla propia para endodoncia). Marca Euronda, modelo Coral.

2. Una silla con asiento plano, triangular, inclinable activamente (es decir cuando tu cuerpo se levanta el asiento te acompaña, inclinándose hacia delante), con un pequeño respaldo regulable en altura y profundidad, y sin antebrazos. Marca Dynamic (Distribuidora: Quality Ergonomics)

3. Una silla con diseño silla de montar, sin respaldo y sin antebrazos. Marca Bambach

4. Una silla con diseño silla de montar, segmentada en dos partes, sin respaldo ni antebrazos. Marca Salli (distribuida por Quality Ergonomics).

5. Una silla diseño silla de montar, sin respaldo ni antebrazos y regulable en altura con plato de pie. Marca Jörg&Sohn, modelo Ergolift 2520 (disponible en stock en Biomed Sureste)

Seguro que me he dejado más sillas, por eso desde este blog animo a aquellas empresas a que contacten conmigo, con el único objetivo de realizar un análisis desde el punto de vista clínico de su producto.

Lamento no poder ofrecer dentro de este análisis una silla propia para endodoncia, yo por lo menos no he encontrado en España ningún distribuidor que me la dejara probar. En el siguiente post, continuaré con el análisis de estas sillas, enseñando fotografías propias, vídeos, artículos de interés y una valoración personal de todo este tema.

RETIRADA DE LÉNTULO DE 1.6

Paciente de sexo masculino que acude a consulta con molestias a la masticación, percusión positivas aumentadas en 15 y 16, trasn la reparación de la perforación del 1.5 se procede al retratamiento de conductos del 1.6.

Radiograficamente presenta un instrumento compatible con un léntulo en la raíz mesial, una infraobturación en la raíz distal y ausencia de obturación en el conducto palatino. Percusión positivas, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje normal, sin movilidad.

En la primera sesión se procede a la retirada del léntulo. Se instrumenta hasta la base del instrumento para luego crearse una plataforma con una gates #3 modificada (seccionada un poco por debajo de su diámetro mayor), posteriormente se vibra con ultrasonidos para desinsertar el instrumento. Una vez extraido se observa que se trata de un léntulo de 3 mm de longitud.

Instrumentación con Mtwo: MB: 19 /40.04 // DB: 17.5 /45.02 (hace tope apical) // P: 23 /50.02

Irrigación: hipoclorito de sodio al 4% (PUI 3 ciclos 20 seg / 1ml / cond), EDTA 17% (1 min). Medicación intermedia: CaOH2.

Obturación: System B y backfill Pac-Mac 55.04.

Se le avisa de en caso de fracaso endodóntico realizar apicectomía o hemisección de la raíz distal.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 y 2 años.

REPARACION CON MTA DE PERFORACION DE 1.5

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

JORNADAS CIENTIFICAS SANTA APOLONIA 2010

A continuación os dejo con la primera parte de la charla que expuse en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Murcia, y que habla de lo que es para mí la relación actual y futura de la endodoncia e internet.

La segunda parte de la charla fue dedicada a estos casos clínicos:

Endodoncia de 2.6 muy completita
Endodoncia de 4.6 con mesiocentral
Endodoncia de 1.5 con tres conductos
Reparacion con Mta de perforacion de 1.5

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